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吉安市中心人民醫院醫患溝通制度
時間:2008-08-02 16:12:47

  

伴隨著衛生法制建設的不斷完善,人民生活水平的不斷提高以及廣大患者維權意識的顯著增強,患者對醫療服務質量的要求日益提高,因此,加強醫患之間的溝通,既能提高患者對疾病診療全過程及其風險性的認識,減少醫患之間因醫療信息不對稱而産生的矛盾和糾紛,同時,又能增強醫護人員的責任意識和法律意識,提高醫療服務質量。爲適應新形勢,保護患者的合法權益、防範醫療糾紛的發生,維護良好的醫療秩序及廣大醫護人員的切身利益,確保醫療安全,化解醫患矛盾,從更深層次上穩步提升醫療質量,特制定醫患溝通制度如下:

一、醫患溝通的時間

1、院前溝通

門診醫師在接診患者時,應根據患者的既往病史、現病史、體格檢查、輔助檢查等疾病作出初步診斷,並安排在門診治療,對符合入院指征的可收入院治療。在此期間門診醫師應與患者溝通,征求患者的意見,爭取患者對各種醫療處置的理解。

2、入院時溝通

病房接診醫師在接收患者入院時,應在首次病程記錄完成時即與患者或家屬進行疾病溝通。平診患者的首次病程記錄,應于患者入院後8小時內完成;急診患者入院後,責任醫師根據疾病嚴重程度、綜合客觀檢查對疾病作出診斷,在患者入院後2小時內與患者或患者家屬進行正式溝通。

3、入院3天內溝通

醫護人員在患者入院3天內必須與患者進行正式溝通。醫護人員應向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施以及下一步治療方案等,同時回答患者的提出的有關問題。

4、住院期間溝通

內容包括患者病情變化時的隨時溝通;有創檢查及有風險處置前的溝通;變更治療方案時的溝通;貴重藥品使用前的溝通;發生欠費且影響患者治療時的溝通;急、危、重症患者隨疾病的轉歸的及時溝通;術前溝通;術中改變術式溝通;麻醉前溝通(應由麻醉師完成);輸血前溝通以及醫保目錄以外的診療項目或藥品前的溝通等。

對于術前的溝通,應明確術前診斷、診斷的依據、是否爲手術適應症、手術時間、術式、手術人員以及手術常見並發症等情況,並明確告之手術風險及術中病情變化的預防措施。對于麻醉前的溝通,應明確擬采用的麻醉方式、麻醉風險、預防措施以及必要時視手術臨時需要變更麻醉方式等內容,同時應征得患者本人或家屬的同意並簽字確認。對于輸血前的溝通,應明確交代輸血的適應症及必要性以及可能發生的並發症。

5、出院時溝通

患者出院時,醫護人員應向患者或家屬明確說明患者在院時的診療情況、出院醫囑及出院後注意事項以及時否定期隨診等內容。

二、醫患溝通的內容

1、診療方案的溝通1)既往史、現病史;(2)體格檢查;(3)輔助檢查;(4)初步診斷、確定診斷;(5)診斷依據;(6)鑒別診斷;(7)擬行治療方案,可提供2種以上治療方案,並說明利弊以供選擇;(8)初期預後判斷等。

2、診療過程的溝通

醫護人員應向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結果、患者的病情及預後、某些治療可能引起的嚴重後果、藥物不良反應、手術方式、手術並發症及防範措施、醫療藥費情況等,並聽取患者或家屬的意見和建議,回答患者或家屬提出的問題,增強患者和家屬對疾病治療的信心。醫護人員要加強對目前醫學技術的局限性、風險性的告知,使患者和家屬心中有數,從而爭取他們的理解、支持和配合,保證臨床醫療工作的順利進行。

3、機體狀態綜合評估

根據患者性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴重程度以及是否患多種疾病等情況,對患者機體狀態進行綜合評估,推斷疾病轉歸及預後。

三、溝通方式及地點

患者住院期間,責任醫師和分管護士應對病人的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結果、某些治療可能引起的嚴重後果、藥物不良反應、手術方式、手術並發症及防範措施、醫療費用等情況進行經常性的溝通。

1、床旁溝通

首次溝通是在責任醫師接診患者查房結束後,及時將病情、初步診斷、治療方案、進一步檢查方案等與患者或家屬進行溝通交流,並將溝通情況記錄在首次病程錄上。護士在患者入院12小時內,應向患者介紹醫院及科室概況和住院須知,並安慰患者安心治病、治療飲食。每次查房,應向患者做好心理疏導。溝通內容應記錄在護理記錄上。

2、分級溝通

溝通時要注意溝通內容的層次性。根據患者病情的輕重、複雜程度以及預後的好壞,由不同級別的醫護人員溝通。同時要根據患者或親屬的文化程度及要求不同,采取不同方式溝通。存在發生糾紛苗頭的,要重點溝通。普通疾病患者,由住院醫師在查房時,將患者病情、預後、治療方案等詳細情況,與患者或家屬進行溝通;疑難、危重患者,由患者所在醫療小組共同與患者及家屬進行溝通;醫療風險較大、治療效果不佳及考慮預後不良的患者,應由醫療組長提出,科主任主持召開全科會診。由醫療組長、科主任共同與患者溝通,將會診意見及下一步治療方案向患者或家屬說明,征得患者或家屬的同意。必要時簽訂醫療知情同意書。

3、集中溝通

對帶有共性的常見病、多發病、季節性疾病等,由科主任、護士長、責任醫師、護士等共同召集病區患者及家屬會議,集中進行溝通,介紹該病發生、發展、療程、預防及診治過程中可能出現的情況等,回答病人及家屬的提問。

4、出院隨訪溝通

了解病人出院後的恢複情況和對出院後用藥、休息等情況的康複指導。延伸的關懷服務,有利于增進患者對醫護人員情感的交流,也有利于培養醫院的忠誠患者。

四、醫患溝通的方法

1、溝通方法

1)預防爲主的溝通:在醫療活動過程中,如發現可能出現問題苗頭的病人,應立即將其作爲重點溝通對象,針對性的進行溝通。還應在早交班時將值班中發現的可能出現問題的患者和事件作爲重要內容進行交班,使下一班醫護人員做到心中有數、有的放矢地做好溝通與交流工作。

2)交換溝通:如責任醫師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時,應另換其他醫護人員或上級醫師、科主任與其進行溝通。

3)書面溝通:對喪失語言能力或需進行某些特殊檢查、治療、重大手術的患者,患者或家屬不配合或不理解醫療行爲的,或一些特殊的患者,應當采用書面形式進行溝通。

4)集體溝通:當下級醫生對某種疾病的解釋不肯定時,應當先請示上級醫師或與上級醫師一同集體溝通。

5)協調統一後溝通:診斷不明或疾病病情惡化時,在溝通前,醫醫之間,醫護之間,護護要相互討論,統一認識到後由上級醫師對家屬進行解釋,避免使病人和家屬産生不信任和疑慮的心理。

6)實物對照講解溝通:醫護人員可以利用人體解剖圖譜或實物標本對照講解溝通,增加患者或家屬的感官認識,便于患者或家屬對診療過程的理解與支持。

2、溝通技巧

與患者或家屬溝通時,應體現尊重對方,耐心傾聽對方的傾訴,同情患者的病情,願爲患者奉獻愛心的姿態。並本著誠信的原則,注意使用如下方法:

1)一個技巧:多聽病人或家屬說幾句,盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴,對患者的病情盡可能作出准確解釋。

2)二個掌握:掌握病情、檢查結果和治療情況;掌握患者醫療費用情況及患者、家屬的社會心理狀況。

3)三個留意:留意溝通對象的教育程度、情緒狀態及對溝通的感受;留意溝通對象對病情的認知程度和對交流的期望值;留意自身的情緒反應,學會自我控制。

4)四個避免:避免使用刺激對方情緒的語氣、語調、語句;避免壓抑對方情緒、刻意改變對方的觀點、立即接受醫生的意見和事實;避免過多使用對方不易聽懂的專業詞彙;避免在不合適的場合,使用不適宜的語言,告知不妥當的內容,而對患者産生不利後果。

五、本規定由醫院醫療質量管理委員會辦公室(醫務科)負責解釋。

    六、本規定自2005521日起執行。

 

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